银保监会通报大病保险诈骗案 涉案金额近300万

时间:2019-10-27 来源:www.syqnsy.com

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人民保险被命名!中国保监会通报了重大疾病保险欺诈案件,涉案案件近300万例。

中信经纬客户10月16日(魏伟)今天,中国保监会官方网站发布了《关于中国人民财产保险股份有限公司兰州市分公司员工涉嫌诈骗大病保险资金的情况通报》(以下简称“通知”),并通知中国人保财产保险兰州分公司工作人员进行诈骗。大病保险资金。金额近300万元。

中国保监会关于人保财险员工涉嫌欺诈性疾病保险基金的通知资料来源:银保监会官方网站

伪造医疗案件和报销材料,欺诈近300万

《通报》指出,2019年6月,中国人民财产保险股份有限公司兰州分公司(以下简称“人民保险”)开展重大疾病保险业务。在验证过程中,该公司的员工涉嫌伪造伪造账单,并欺诈了用于大病保险的资金。

《通报》 表示,经查,人保财险兰州市分公司大病保险服务窗口工作人员李某利用职务之便,伙同他人大量、多次伪造异地就医病历和报销材料,骗取大病保险资金用于购买房产、奢华消费和网络赌博等,涉及赔案15笔,金额298.9万元。因人保财险兰州市分公司尚未与兰州市医保局就2018年大病保险项目进行清算,未造成医保基金损失。目前,李某已自首,公安机关初步认定该案为内外勾结骗保案件,并拘捕其他涉案人员2人,已追回大部分损失。案件仍在进一步侦办中。

公开资料显示,中国人民财产保险股份有限公司(PICC P&C,简称“中国人保财险”)是经国务院同意、中国保监会批准,于2003年7月由中国人民保险集团公司发起设立的、目前中国内地最大的财产保险公司,注册资本222.43亿元。

中国人保2019年半年报显示,上半年公司实现营业收入2898亿,同比增长6.6%;上半年实现归母净利润155亿元,同比增长58.9%,扣非归母净利润122亿元,同比增长25.1%;加权平均ROE9.6%,同比上升2.7个百分点。据悉,中国人保将于10月30日公布三季报业绩。

银保监会直指三大问题

银行业监督管理委员会在《通报》中提到,大病保险是党中央,国务院高度重视的民生工程。大病保险的保险是保险业的信任和信任。中国银行保险监督管理委员会高度重视大病保险工作,并一再强调,要运行最高标准的疾病保险,管理最严格的大病保险。

“李先生的案子很严重,影响也很糟。这表明该公司在重大疾病保险的工作上仍然存在明显的缺陷。”中国保险监督管理委员会指出了三个主要问题。

问题1,人员控制能力弱。人民保险保险公司兰州分公司重大疾病保险业务岗位控制机制不健全,关键业务人员管理不到位,合规和风险控制存在严重漏洞。

问题2,内部控制能力不足。人民保险公司和保险市兰州分公司经审查后实地报销了医疗报销的形式,这是李某等人犯罪的重要原因。

问题3,系统建设滞后。人民保险和兰州分公司的重大疾病保险信息系统与当地医疗保险部门系统没有实现对接,无法实时核实报销人员的身份,很难有效地防止案件的发生。

中国保险监督管理委员会认为,上述问题的根本原因在于对人保财险在重大疾病保险业务中的重要性认识不足,对分支机构的严格控制缺乏,人力资源投资不足以及对保险公司的控制。信息建设,以及系统的风险控制能力。需要改进。在开展重大疾病保险业务的其他保险公司中,人保财险的问题也存在不同程度。

整个行业的全面自我检查

《通报》要求:为有效地提高政治地位,整个行业应进一步理解重大疾病保险工作的重要性,不断提高专业能力,提高服务水平,确保重大疾病保险基金的安全,维护合法权益。被保险人的利益。国务院的惠民政策已经实施。

中国银行保险监督管理委员会在《通报》中强调,不应容忍认真的问责制。人保财险公司应认真配合公安机关开展案件调查,狠抓追回,减少损失。认真询问直接负责的人员和负有管理领导职责的人员。责任。案件进展情况和问责制应及时报告给银行监管委员会。银行业监督管理委员会还将依法采取进一步的监管措施。

银监会指出,有必要以案件为指导,加强管理。重大疾病保险承包商公司应深刻吸收本案的教训。结合国务院关于大病保险的政策要求和MCRC的监管制度,要认真查找问题,填补内部控制漏洞,全面加强管理。规范大病保险业务流程,完善异地医疗案件调查核实机制,加强专业队伍建设,防止舞弊行为。

《通报》指出,下一步是进行全面的自我检查,并认真整改。大病保险承包单位应当对大病保险监督制度的执行情况进行全面的自查,对各地医疗案件进行重点调查,及时发现问题,认真整改,并报告自在2019年11月15日之前向银行保险监督管理委员会进行检查和整改。 (中信经纬APP)

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